Žiadosť o prijatie do ZŠ Fričkovce
( ak žiak prestupuje z inej školy )

Žiadam o prijatie môjho syna/dcéry do Vašej školy od:____________________

1. Údaje o žiakovi:
Meno a priezvisko žiaka: ____________________________________________________________

Dátum narodenia :_________________________ Rodné číslo:________________________________

Miesto narodenia : _______________________   Štátna  príslušnosť : _________________________

Bydlisko ( trvalé ) :  ________________________________________________________________
Bydlisko ( prechodné ) :  ____________________________________________________________

2. Údaje o zákonných zástupcoch:
Zákonný zástupca (matka ):
Meno a priezvisko ( titul ): ____________________________________________________________
Povolanie : _______________________________________________________________________
Bydlisko: _________________________________________________________________________
Zamestnávateľ :____________________________________________________________________
Telefón: domov :_______________________  do  zamestnania :_____________________________
               mobil_____________________________________________________________________
             e-mail:_____________________________________________________________________

Zákonný zástupca (otec ):
Meno a priezvisko :  ________________________________________________________________
Povolanie : ________________________________________________________________________
Bydlisko:__________________________________________________________________________
Zamestnávateľ:_____________________________________________________________________
Telefón: domov :_______________________  do  zamestnania :_____________________________
               mobil : ___________________________________________________________________
              e-mail: ____________________________________________________________________

3. Školská docházka:

Základná škola (presná adresa školy, z ktorej  dieťa prichádza  aj s  PSČ):

__________________________________________________________________________________

Ročník : _______________	     
Cudzí jazyk: _________________________	    

Nepovinné predmety: ______________________________________________________________
Dieťa bude navštevovať  etickú/náboženskú výchovu  / nehodiace sa prečiarknite /

5. Zdravotný stav a iné údaje:

Zdravotná poisťovňa: ________________________________________________________________
Častá chorobnosť (podčiarknite):					ÁNO			NIE
Vývojová porucha (podčiarknite):	 				ÁNO			NIE
V starostlivosti logopéda (podčiarknite):			             	ÁNO			NIE
V starostlivosti PPP, DIC (alebo  iného centra – uveďte adresu):		ÁNO			NIE
__________________________________________________________________________________
Alergie:___________________________________________________________________________

6. Iné  informácie o žiakovi : 

7. Meno zákonného zástupcu a adresa pre doručovanie pošty (aj PSČ):
__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Vo Fričkovciach  dňa   _____________________ 		                                  

								            _________________________
								              podpis zákonného zástupcu

Poznámky:

    1)  Spolu s vyplnenou prihláškou prineste vysvedčenie za posledný polrok, cudzinci (okrem krajín EÚ ) tiež povolenie k pobytu.
    2) Vyšie uvedené osobné údaje sú potrebné k vedeniu školskej dokumentácie podľa zákona č. 245/2008Z.z. a pri ich spracovávaní postupuje škola podľa zákona č. 428/2002 Z.z., o ochrane   osobných údajov.